金土湯聯(lián)合清痘修護精華液治療肺胃蘊熱型痤瘡40例療效觀察

張洪濤¹  陽知麗¹

（1.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，長沙410007）

摘要：目的  觀察運用金土湯內(nèi)服配合清痘修護精華液（深圳市敏白靈生物科技有限公司）治療肺胃蘊熱型痤瘡的臨床療效，探尋安全、有效的治療痤瘡的綜合治療方法。方法  將門診收集的符合標準的肺胃蘊熱型痤瘡患者按照隨機對照原則分成2組，治療組40例予金土湯加減配合清痘修護精華液治療；對照組40例予金土湯加減，2周為一療程，治療三個療程后觀察臨床療效。結(jié)果  治療組、對照組總有效率分別為95%、72.5%，兩組療效比較，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論  金土湯加減配合清痘修護精華液治療肺胃蘊熱型痤瘡臨床有效，且優(yōu)于單純中藥內(nèi)服，值得臨床推廣使用。在痤瘡的治療中，配合外用護膚品可增強療效，值得臨床同仁借鑒學習。

關(guān)鍵詞:  金土湯；清痘修護精華液；肺胃蘊熱型；痤瘡

Clinical observation of 40 cases of Jintu decoction combined with acne lotion in the treatment of lung and stomach heat type acne
Li Xiaosha 1  yangzhili  zhanghongtao
(the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, 1 Changsha 410007)

Abstract: Objective  To observe the application of Yang decoction combined with clinical curative effect, anti acne essence in the treatment of lung and stomach heat type acne for safety, comprehensive treatment of acne treatment methods. Methods outpatient collected in accordance with the standards of the accumulated heat in the lung and stomach type acne patients according to the random control is divided into 2 groups, 40 cases in treatment group received in the decoction combined with acne lotion treatment; 40 patients in control group were treated in Decoction for 2 weeks. The clinical efficacy after three courses of treatment. Results the treatment group, the total efficiency of the control group were 95%, 72.5%, to compare the effects of two groups, the differences were statistically significant. Conclusion  Jintu decoction combined with acne the essence of liquid in the treatment of lung and stomach. Heat type acne clinically effective, and is superior to the pure traditional Chinese medicine, is worthy of clinical use. In the treatment of acne, topical skin care products can improve the curative effect, worthy of clinical colleagues from school Xi.
Keywords: Jintu decoction ; acne lotion; accumulated heat in the lung and stomach type; acne

     痤瘡是一種由多種內(nèi)外因素綜合作用而致的毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因好發(fā)于青少年，熟稱“青春痘”，中醫(yī)稱之為“粉刺”。其臨床表現(xiàn)以炎性及非炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰及萎縮性瘢痕為主，好發(fā)于顏面部，常累及胸背部，是皮膚科常見的一種損容性皮膚病。近年來，隨著社會競爭加劇，現(xiàn)代人生活壓力增大，精神緊張、容易焦慮，研究發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)對于痤瘡的發(fā)病影響越來越大。因此，在臨床中單純的運用藥物治療，效果并不理想。本人在臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)運用金土湯加減內(nèi)服配合祛痘精華液治療肺胃蘊熱型痤瘡往往能取得較好的療效，故將臨床報道于下。

1 臨床資料

1.1 研究對象  觀察病例80例，均為2016年3月-2017年1月來自湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科門診痤瘡患者。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準：參照趙辨的《中國臨床皮膚病學》^[1]，臨床表現(xiàn)：1）患者多為青年男女；2）損害主要發(fā)生在面頰、額部和鼻唇溝，其次是胸部、背部、肩部等皮脂腺較多的部位；3）以黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損害為主要表現(xiàn)，且常伴皮脂溢出；4）無自覺癥狀，或有不同程度癢痛。

1.2.2中醫(yī)證型診斷標準：參考《中醫(yī)診斷學》^[2]，肺胃蘊熱證：主癥：以黑頭粉刺、紅色丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結(jié)節(jié)，新發(fā)炎性皮損腫痛。次癥：①顏面潮紅；②口干口苦；③大便秘結(jié)；④尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃。脈弦滑或滑數(shù)。必須具備主癥①及次癥2項以上，結(jié)合舌脈象，即可診斷。

1.3 納入標準：1）符合西醫(yī)診斷標準；2）符合中醫(yī)證型標準；3）近半年內(nèi)未系統(tǒng)服用維A酸類、抗雄激素類等治療痤瘡的藥物；4）近一月內(nèi)未使用激素類、抗生素類等治療痤瘡的藥物。

1.4 排除標準：1）不符合入選條件的患者；2）妊娠期、哺乳期女性患者；3）合并其他顏面部皮膚病如脂溢性皮炎、酒渣鼻、顏面再發(fā)性敏感性皮炎等；4）藥物或化妝品引起的痤瘡等；5）合并有重大心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)疾病及嚴重的精神類疾病；6）對治療藥物過敏者。

1.5 剔除標準：1）因任何原因治療中斷者；2）未按要求按時用藥者。

2  方法

2.1治療方法  治療組以金土湯為主方進行加減內(nèi)服，同時配合祛痘精華液。方藥組成：金銀花10g；土茯苓20g；桑白皮10g；黃連6g；牡丹皮12；g枇杷葉12g ；白鮮皮10g；石膏15g； 敗醬草10g；白花蛇舌草15g；生大黃6g；甘草6g。伴口干者加瓜蔞10g；膿皰多者，加蒲公英12g、紫花地丁12g。一日一劑，分2次飯后半小時溫服。分別記錄治療2周、4周、6周后的皮損消退情況。祛痘精華液：臉部清洗完后，將祛痘精華液均勻的涂抹于臉上，并且輕輕的按摩促進其吸收。對照組予金土湯進行加減內(nèi)服。方藥組成：金銀花10g；土茯苓20g；桑白皮10g；黃連6g；牡丹皮12；g枇杷葉12g ；白鮮皮10g；石膏15g； 敗醬草10g；白花蛇舌草15g；生大黃6g；甘草6g。伴口干者加瓜蔞10g；膿皰多者，加蒲公英12g、紫花地丁12g。一日一劑，分2次飯后半小時溫服。分別記錄治療2周、4周、6周后的皮損消退情況。

2.2痤瘡患者日常護理  1）囑患者少用洗面奶，如不可避免，可選用相對溫和的洗面奶，潔面次數(shù)一周不超過2次；2）保證充足的睡眠（每日睡眠不少于8小時），不熬夜；3）飲食清淡，少吃牛、羊、狗肉等腥發(fā)食物，少吃魚、海鮮等易致過敏食物，少吃辛辣刺激、油膩食物，少吃蛋糕、面包、巧克力等甜食。

3 療效判定標準

3.1臨床療效判定標準

   根據(jù)《中藥新藥療效研究指導原則》^[3]擬定：痊愈：皮損基本消退，或僅遺留少許色素沉著，紅腫疼痛消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，紅腫疼痛較前明顯減輕，療效指數(shù)70%～95%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，紅腫疼痛較前緩解，療效指數(shù)為50%～70%；無效：皮損消退較少，或皮損無明顯改變或加重，紅腫疼痛未減輕或加劇，療效指數(shù)＜50%。總有效率為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總病例數(shù)的比值×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法

   采用SPSS20.0軟件包，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1服藥6周后兩組療效比較見表1。

表1        治療6周后兩組療效比較                         例

統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組與對照組有明顯差異（P<0.05），說明金土湯加減內(nèi)服配合祛痘精華液治療肺胃蘊熱型痤瘡療效肯定，療效優(yōu)于對照組。

4.2 不良反應(yīng)   治療過程中治療組有2例患者服藥第1周出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便偏稀，第2周調(diào)整方藥后緩解。對照組的不良反應(yīng)為服藥后胃脘部不適（1例），停藥后可緩解。

4.3 安全性觀察指標  對部分痤瘡患者進行治療前后血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

5  討論

痤瘡，屬于中醫(yī)“肺風粉刺”的范疇，其發(fā)病受到多種因素的影響，中醫(yī)認為，痤瘡的產(chǎn)生與五臟六腑功能失調(diào)有一定的聯(lián)系，在臨床中，痤瘡患者中女性居多，且發(fā)病年齡不僅局限于青春期，什么年齡均可見。中醫(yī)對痤瘡的認識，主要責之于肺胃^【4】，中醫(yī)有“肺主皮毛”之理論，肺氣宣降與皮膚病的發(fā)生密切相關(guān)，《外科大成》云: "肺風，由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”這明確指出肺經(jīng)郁熱與痤瘡的發(fā)病密切相關(guān)，多因外感邪氣所致肺經(jīng)郁熱，邪壅肌膚。本方以金銀花、土茯苓為君藥以清熱解毒；枇杷葉、桑白皮、白鮮皮專清瀉肺熱，以皮治皮，黃連清除腸胃壅滯之濕熱，石膏瀉肺胃之熱，白花蛇舌草、敗醬草、丹皮清熱涼血、解毒散瘀。現(xiàn)代藥理研究表明金銀花、土茯苓有增強免疫力、抗早孕、護肝、抗腫瘤、消炎、解熱等作用；黃連具有抗炎、抗過敏作用；白花蛇舌草可增強機體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，增強白細胞吞噬能力，有抗菌、消炎作用，同時還有很強的抑制皮脂腺分泌的作用和抗雄性激素的作用。祛痘精華液主要成分為丹參提取物、赤芍提取物、忍冬花提取物、馬齒莧提取物、蒲公英提取物、茶樹提取物組成。丹參、赤芍、忍冬花涼血消癰；馬齒莧、蒲公英消腫散結(jié)、清熱解毒的作用。該產(chǎn)品具有抑菌消炎、平衡油脂分泌、淡化痘印的功效，可加速皮膚新陳代謝，調(diào)節(jié)肌膚生理機能，恢復皮膚自愈能力。然而，在本研究中發(fā)現(xiàn)金土湯加減內(nèi)服配合祛痘精華液治療肺胃蘊熱型痤瘡療效優(yōu)于單純服用金土湯，說明祛痘精華液在痤瘡的治療中起增效作用。

現(xiàn)代研究認為痤瘡產(chǎn)生與內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥免疫宿主反應(yīng)、毛囊口導管角化異常有關(guān)。雄激素的絕對或相對增多均能刺激皮脂腺的分泌，加之皮脂腺導管角化異常，從而導致痤瘡的產(chǎn)生^[5]。痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，微生物感染如痤瘡丙酸桿菌的感染可引起機體的炎癥、免疫宿主反應(yīng)，辛辣刺激、海鮮、甜食等可能加劇炎癥反應(yīng)^【6】。因此，在治療過程中需要患者配合飲食清淡，心情舒暢，生活作息規(guī)律，適當使用護膚品，從而避免、減少痤瘡的誘發(fā)。同時在痤瘡治療過程中應(yīng)內(nèi)治及外治相結(jié)合，既安全又療效好。

參考文獻：

[1]趙辯.中醫(yī)臨床皮膚病學[M].江蘇科學技術(shù)出版社，2009：1165-1166.

[2]朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007：185-186.

[3]于中蛟，王桂平，薛承巖，等．女性遲發(fā)性痤瘡患者血清性激素水平的研究[J]．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2008，23(4)：86—87.

[4] 楊嵐,瞿幸.痤瘡合劑治療尋常痤瘡肺胃濕熱證的臨床和實驗研究.中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):3-5

[5] 劉穎，翟春雷．長春大學生痤瘡流行因素的調(diào)查分析[J]．中國衛(wèi)生工程學，2012，11(1)：81-83

[6] 張迪展，89例青春期后痤瘡臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2000.16（1）：26-27.

作者簡介：李小莎 女 醫(yī)學博士 副教授  從事皮膚科臨床及教學20余年，擅長治療白癜風、黃褐斑、痤瘡等損容性皮膚病。郵箱：649287627@qq.com

項目資助：歐陽恒名老中醫(yī)藥專家學術(shù)思想傳承工作室系列研究 2007BAI0B01-062；中醫(yī)外科重點學科B121054104